ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

ARTICLE ORIGINAL

Variation saisonnière de la prééclampsie au Centre Hospitalier Universitaire de la Mère

et de l’Enfant de N’Djaména de 2020 à 2023

Seasonal variation of preeclampsia at the Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et

de l’Enfant de N’Djaména from 2020 to 2023

Sadjoli Damthéou^1,2, Khéba Foba^1,2, Lodoum Mekoulnodji¹, Bealoum Mangtaryanouba¹, Abdel Salam Saleh^1,2,

Allahrene Noudjalbaye¹, Khadidja Ngartoubam³Mahamat Moll Tcheguena¹, David Tchissiemsi Yerima Keda¹,

Chérif Hawaye^1,2, Djibdouna Kanbel¹, Alhadji Chêne Mahamat¹, Lhagadang Foumsou^1,2, Abdoulaye Sépou^1,4

1. Université de N’Djamena, Faculté des sciences de la santé humaine.

2. Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l’enfant de N’Djaména

3. Centre National de Traitement des Fistules, de N’Djaména

4. Université de Bangui

Auteur correspondant : DAMTHEOU Sadjoli, Coordonnateur du DES de Gynécologue-Obstétrique à

l’Université de N’Djamena. Tel. +235 68791102, E-mail : damsadjol@gmail.com

Reçu le 09/02/2024 ; Accepté 20/03/2024

RESUME

saison sèche. Le traitement antihypertenseur a été

administré à toutes les patientes. La grossesse a été

interrompue dans 91,80% des cas. La césarienne a été

pratiquée dans 58,31% des cas. Les complications

maternelles étaient dominées par l’état de mal

éclamptique (31,15%) et celles fœtales par l’asphyxie

fœtale aigue (15,93%). Nous avons enregistré 7 décès

maternels, soit une létalité de 1,64% et 51 décès intra-

utero ou intrapartum.

Introduction : La pré éclampsie est caractérisée par

une hypertension associée

une protéinurie

apparaissant après la 20^eSA. Des facteurs saisonniers

et climatiques semblent impliqués dans sa survenue. Le

but de ce travail était d’évaluer l’influence de la

variation saisonnière sur la prévalence de la pré

éclampsie.

Objectif

Evaluer l’influence de la variation

saisonnière sur la prévalence de la pré-éclampsie chez

les femmes enceintes admises à au centre hospitalier et

universitaire de la mère et de l’enfant.

Conclusion : La pré éclampsie est caractérisée par une

hypertension associée à une protéinurie apparaissant

après la 20^eSA. Des facteurs saisonniers et climatiques

semblent impliqués dans sa survenue. Le but de ce

travail était d’évaluer l’influence de la variation

saisonnière sur la prévalence de la pré éclampsie.

Mots clés : Prééclampsie, variation saisonnière,

humidité, précipitations, température.

Patientes et méthodes : Il s’agissait d’une transversale

à visée descriptive avec recueil des données rétrospectif

menée au CHU de la Mère et de l’Enfant de

N’Djaména. Elle s’était étalée sur une période de 4ans,

allant de janvier 2021 à décembre 2023. Etaient

incluses dans l’étude toutes les gestantes ou

parturientes ayant développé une prééclampsie. Les

variables étudiées étaient d’ordre épidémiologique,

clinique, thérapeutique et pronostic. Les données

recueillies ont été saisies et analysées grâce au logiciel

Word et Excel 2013.

Résultats : Sur un total de 29176 gestantes et

parturientes vues au service de gynécologie-

obstétrique, nous avons colligé 427 cas prééclampsie,

soit une prévalence hospitalière de 1,46 %. Les

patientes jeunes (< 25 ans) étaient les plus représentées

(55,97%). Les primipares représentaient 48,71% des

patientes. Elles n’avaient aucun niveau d’instruction

dans 41,22% des cas, ménagères dans 79,16%, mariées

dans 94,15%, avaient eu au moins 4 contacts de suivi

prénatal dans 51,29% et résidaient à N’Djamena dans

79,86% des cas. Les patientes référées étaient

majoritaires, 57,85%. La PE de novo était la plus

fréquente, 94,15%. La forme sévère de la PE était

retrouvée dans 72,13%. La prévalence de la PE pendant

la saison de pluie était de 66,51%, contre 33,89% en

ABSTRACT

Introduction: Preeclampsia is characterized by

hypertension associated with proteinuria occurring

after 20 weeks of gestation. Seasonal and climatic

factors appear to be involved in its occurrence. The aim

of this study was to assess the influence of seasonal

variation on the prevalence of preeclampsia.

Objective: To evaluate the influence of seasonal

variation on the prevalence of preeclampsia among

pregnant women admitted to the Mother and Child

University Hospital.

Patients and methods: This was a descriptive cross-

sectional study with retrospective data collection

conducted at the Mother and Child University Hospital

of N’Djamena. The study covered a four-year period,

from January 2021 to December 2024. All pregnant or

parturient women who developed preeclampsia were

included. The variables studied were epidemiological,

clinical, therapeutic, and prognostic. Data were entered

and analyzed using Word and Excel 2013 software.

Série D, VOL 10, N°001/Avril 2024 - 13

ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

Results: Out of a total of 29,176 pregnant and

was terminated in 91.80% of cases, and cesarean

section was performed in 58.31%. Maternal

complications were mainly dominated by status

epilepticus (31.15%), while fetal complications were

mainly acute fetal asphyxia (15.93%). Seven maternal

deaths were recorded, corresponding to a case fatality

rate of 1.64%, and 51 intrauterine or intrapartum fetal

deaths.

Conclusion: Preeclampsia is characterized by

hypertension associated with proteinuria occurring

after 20 weeks of gestation. Seasonal and climatic

factors appear to play a role in its occurrence. This

study aimed to evaluate the influence of seasonal

variation on the prevalence of preeclampsia.

parturient women seen in the gynecology-obstetrics

department, 427 cases of preeclampsia were recorded,

corresponding to a hospital prevalence of 1.46%.

Young women (<25 years) were the most represented

(55.97%). Primiparous women accounted for 48.71%

of cases. Patients had no level of education in 41.22%

of cases, were housewives in 79.16%, married in

94.15%, had attended at least four antenatal care visits

in 51.29%, and resided in N’Djamena in 79.86% of

cases. Referred patients were predominant (57.85%).

De novo preeclampsia was the most frequent form

(94.15%). Severe preeclampsia was observed in

72.13% of cases. The prevalence of preeclampsia

during the rainy season was 66.51%, compared with

33.89% during the dry season. Antihypertensive

treatment was administered to all patients. Pregnancy

Keywords:

Preeclampsia,

seasonal

variation,

humidity, rainfall, temperature.

INTRODUCTION

PATIENTES ET METHODES

La Prééclampsie (PE) est l’apparition ou l’aggravation

d’une hypertension artérielle (HTA) existante avec une

Il s’est agi d’une étude transversale avec recueil

rétrospectif des données. Elle s’était étalée sur une

période de 4 ans, allant du 1^erjanvier 2020 au 31

décembre 2023. La population d’étude était constituée

des gestantes et parturientes vues à la maternité ou aux

urgences du CHUME. Ont été incluses dans notre étude

les gestantes dont l’âge de la grossesse était d’au moins

20 SA et présentant une prééclampsie (TA ≥ 140/90,

associée à une protéinurie de 24 heures > 0,3 g ou ≥ à

++ à la bandelette urinaire). Nous avons procédé à un

échantillonnage de type exhaustif. Les variables

étudiées étaient sociodémographiques, cliniques,

protéinurie

significative

après

semaines

d’aménorrhée (SA) [1,2]. Son évolution peut se faire

vers l’éclampsie qui est caractérisée par des crises

comitiales généralisées. Le diagnostic de la PE repose

sur la mesure de la tension artérielle (TA) ≥ 140/90

mmHg, la présence des protéines dans les urines et

l’existence de lésions des organes cibles [2]. La PE est

la 3^èmecause de mortalité maternelle dans le monde

après les hémorragies sévères et les infections [3]. La

fréquence de la PE sévère était de 2,9% à N’Djamena

en 2022 [4]. La physiopathologie de la PE et de

l’éclampsie est encore peu comprise. Dans certains cas

au début de la grossesse, la vascularisation du placenta

ne se développe pas bien entrainant des perturbations

[5]. Les facteurs incriminés comprennent des artérioles

placentaires et utérines spiralées mal développées, une

anomalie génétique, des anomalies immunologiques et

une ischémie ou un infarctus placentaire [2]. Si sa

physiopathologie est actuellement mieux expliquée, du

côté maternel, son étiologie demeure moins élucidée

[2,4]. L’HTA chronique, l’obésité et l’anémie sévère

sont les facteurs de risque les plus élevées de PE et de

l’éclampsie [6]. Sosthène et al. ont trouvé comme

principaux facteurs de risque de l’éclampsie l’âge

maternel jeune, en dessous de 19 ans, la primiparité et

l’insuffisance du nombre de contacts pour le suivi

médical, soit moins de 2 visites prénatales [7]. Certains

groupes ethniques (femmes Afro-américaines et

Philippines) et le statut socioéconomique faible sont

aussi associés à un risque accru [3]. Des facteurs

physiques, tels que le climat, ont le potentiel d’induire

la PE et suggèrent une corrélation entre la variation

saisonnière et la prévalence de la PE [8,9]. À Mumbai,

Subramaniam a trouvé une incidence significativement

élevée de l’éclampsie pendant la mousson, quand le

temps est plus frais et humide [10]. Les données sur les

interrelations PE et saisons n’étant pas disponible, nous

avions réalisé cette étude pour rechercher une

éventuelle corrélation entre les saisons et la prévalence

de la PE au CHUME de N’Djamena.

thérapeutiques et pronostiques. Les

variables

qualitatives ont été exprimées en pourcentage (valeur

relative) et les variables quantitatives en moyenne

(valeur absolue). Nous avons fait ressortir le nombre

mensuel de cas de PE et rapporté aux saisons. Les

données météorologiques et géographiques sur le

changement saisonnier nous ont été fournies par

l’Agence National de Météorologique de Ndjamena qui

dispose des informations sur toute la ville de

N’Djamena. Ces informations ont précisé que le Tchad

est un pays où il y a 2 saisons : la saison sèche qui dure

7 mois qui va de novembre à mai et la saison pluvieuse

dont la durée est de 5 mois et couvrant les mois de juin

à octobre. La saison pluvieuse est marquée par une

augmentation de la précipitation qui atteint le

maximum en août et l’installation d’une humidité qui

suit la courbe de la précipitation (figure 1).

Nous avons rapporté le nombre des cas de PE aux

données météorologiques, ce qui a permis d’établir la

prévalence mensuelle de cette affection. Les données

ont été saisies sur logiciel Microsoft Word, Excel et

analysées sur le logiciel SPSS.17.

Série D, VOL 10, N°001/Avril 2024 - 14

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revenue. Selon le statut matrimonial, 402 patientes

(94,15%) étaient mariées. Les autres patientes

étaient des célibataires.

Le suivi prénatal n’était pas fait par 93 patientes

(21,78%). Celles qui avaient eu entre 1 et 3 contacts

représentaient 26,93% (115 patientes). Le suivi avec

au moins 4 contacts était fait par 219 patientes

(51,29%).

300

250

200

150

100

Les patientes résidaient à N’Djamena, zone urbaine

dans 341 cas (79,86%). Les 86 autres patientes

(20,14%) venaient des zones rurales.

Le mode d’admission était dominé par la référence

des centres de santé périphériques dans 247 cas

(57,85%). Les autres étaient venues d’elles-mêmes.

La classification des patientes a permis de distinguer

25 cas de PE surajoutée, soit 5,85% et 402 cas de PE

spontanée, soit 94,15%. Les autres formes de PE

n’étaient pas retrouvées dans notre série.

L’évaluation clinique de la gravité de la PE chez les

patientes avait décelé 308 cas de forme sévère

(72,13%) et 119 cas de forme modérée (27,87%).

Un antécédent a été retrouvé chez 37 patientes

(8,67%), dominé par l’HTA (tableau II).

Humidité

Précipitation

Température

Figue 1 : Variation des paramètres météorologiques

selon les mois de l’année

RESULTATS

Pendant la période de l’étude, nous avons enregistré

29176 admissions en obstétrique, dont 427 cas de

prééclampsie. La prévalence de la prééclampsie

était de 1,46 %.

Répartition des patientes selon les tranches d’âge :

La moyenne d’âge était de 22,35 ans avec des

extrêmes de 16 et 38 ans. La tranche d’âge la plus

représentée était celle des patientes de 15 à 19 ans.

La fréquence des primipares était de 48,71%. Dans

41,22% des cas, les patientes n’avaient aucun niveau

d’instruction (tableau I).

Tableau II : Répartition selon les antécédents des

patientes

Antécédent

HTA

Effectif Pourcentage

4,45

1,87

1,17

0,7

Diabète gestationnel

HTA familial

Diabète familial

Aucun ATCD

390

0,47

91,33

Tableau I : Répartition des patientes selon les

tranches d’âge

Le nombre des cas enregistrés pendant la saison

pluvieuse était de 284 (66,51%), soit une moyenne

mensuelle de 41 cas. Nous avions enregistré 143 cas

(33,49%) pendant la saison sèche, soit une moyenne

mensuelle de 29 cas (figure 2).

Caractéristiques

Effectif Pourcentage

(n=427)

Tranche d’âge

15 à 19 ans

20 à 24 ans

25 à 29 ans

30 à 34 ans

≥ 36 ans

126

113

29,51

26,46

21,55

12,64

9,84

Parité

Primipares

208

48,71

12,65

6,09

Paucipares (2-3 accouchements)

Multipares (4 à 6

accouchements)

Grandes multipares (≥ 7

accouchements)

Niveau d’instruction

139

32,55

Aucune instruction

Niveau primaire

Niveau secondaire

Niveau supérieur

176

142

41,22

33,26

21,31

4,21

Figure 2 : Nombre de cas de PE pour chaque mois

Par rapport aux activités professionnelles, 338

patientes (79,16%) étaient des ménagères et 89

(20,84%) exerçaient une activité génératrice de

Sur le plan du traitement médical, la prise en charge

de la PE modérée était faite par l’antihypertenseur à

Série D, VOL 10, N°001/Avril 2024 - 15

ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

base d’Alpha méthyldopa 250 à 500 mg, par voie

En tenant compte de l’âge et de la parité des patientes

ayant développé une PE, les adolescentes, d’une

part, les primipares d’autre part, étaient les plus

concernées, ce qui conforme aux facteurs de risque

retrouvés par plusieurs auteurs [11-13].

Les patientes étaient mariées dans 94,15%, ce qui est

le reflet de la culture Tchadienne où la grossesse hors

mariage est mal acceptée dans la société. Ces

patientes résidaient dans la capitale, en zone urbaine.

Ceci s’explique par les villes Tchadiennes très

éloignées les unes des autres, posant le problème de

transport.

orale, administré 2 fois par jour sans dépasser 2 g par

jour. Dans les cas de PE sévères, les patientes étaient

mises sous Labetalol 10 à 20 mg en IV, puis 20 à 80

mg toutes les 30 mn, sans dépasser 300 mg. Le relais

était assuré par la forme orale de Labetalol, 100 à

400 mg, 2 fois par jour sans dépasser 1200 mg.

Sur le plan obstétrical la décision d’interruption de

la grossesse a été prise dans 392 cas (91,80%),

l’accouchement pouvant se faire par voie basse ou

par césarienne. Les 35 autres dont la tension

artérielle était stabilisée et les paramètres cliniques

et biologiques normalisés avaient poursuivi leurs

grossesses jusqu’à terme avant d’accoucher par voie

basse ou par césarienne. La césarienne a été

Selon la forme clinique, la PE spontanée était la plus

fréquente. La PE surajoutée était retrouvée chez

5,85% et il n’y avait pas les autres formes.

Les patientes avaient présenté la PE sévère dans

72,13%. L’antécédent d’HTA est facteur de PE

[12,13], ce que nous avons observé chez 6,32% des

patientes de notre série. Ce taux est comparable au

6% que Traoré et al ont trouvé au Mali [14] et

pratiquée

chez

249

patientes

(58,31%).

L’accouchement par voie basse a été réalisée dans

178 cas (41,69%).

Les complications maternelles étaient observées

dans 195 cas (45,67%), dominée par l’état de mal

éclamptique. L’asphyxie fœtale a été observée dans

15,93% des cas (tableau III).

inférieur

au 16,29% de femmes connues

hypertendues que Gaye et al ont trouvé en 2013 au

Sénégal [15].

Tableau III : complications maternelles et fœtales

La courbe mensuelle des PE a montré que 66,51%

des cas étaient enregistrés pendant la saison

pluvieuse, tendance qui est la même que celle de

Mutabazi et al à Kigali [16]. Nous avons donc

rapporté l’influence des variations saisonnières sur

la PE aux phénomènes de vasoconstriction qui

accompagnent la baisse des températures, aux

infections favorisées par la crue des eaux de pluies

et à l’éclosion de certains organismes pathogènes

quand le niveau d’humidité augmente. D’autres

auteurs ont trouvé plus de cas de PE en saison sèche

[17,18]. Nous avons observé une augmentation de la

prévalence de la PE à partir du mois de mars alors

que les niveaux de précipitation étaient encore nuls,

les degrés de température quasiment constants et un

niveau d’humidité en croissance. Cette prévalence

avait connu une croissance exponentielle avec

l’apparition des précipitations qui montre des pics

entre les mois de juillets et août quand les

précipitations étaient les plus abondantes. En saison

sèche, quand les niveaux de précipitation étaient

redevenus nuls et que le degré d’humidité avait

Complications

Effectif Pourcentage

Maternelles

Etat de mal éclamptique

Eclampsie

133

31,15

14,36

7,18

Hématome rétroplacentaire

Hellp syndrome

5,64

Œdème aigu du poumon

Aucune complication

Fœtales

Asphyxie fœtale

Aucune complication

4,61

232

54,33

15,93

84,07

359

Le pronostic maternel était dominé par la guérison

dans 410 cas (96,02%), la sortie sans avis médical

dans 10 cas (2,34%) et le décès dans 7 cas (1,64%).

Le pronostic néonatal était marqué par la naissance

vivante dans 376 cas (88,06%) et la mort fœtale ou

néonatale dans 51 cas (11,94%).

DISCUSSION

Nous avons présenté des données hospitalières qui

comportent des risques de biais de recrutement.

Toutefois, les informations recueillies méritent

d’être discutées. La prévalence de la PE au cours de

notre étude était de 1,46%. Notre résultat est

similaire à celui de Diouf et al qui ont trouvé 1,35%

en 2013 au Sénégal [10]. Ahmed et al ont rapporté

7% dans la région du grand Casablanca au Maroc en

2020 [7]. Cet écart peut s’expliquer par la différence

entre les modes de recrutement des patientes et

certains facteurs de la PE comme le froid, fréquent à

Casablanca.

baissé,

concomitante de la prévalence de la PE.

Sur le plan thérapeutique, presque la totalité des

patientes ont bénéficié d’un traitement

nous

avons

noté

une

diminution

antihypertenseur initial en IV soit 99,8%, protocole

utilisé par Madoué et al chez toutes leurs patientes

[19]. Le sulfate de magnésium (MgSO4) a été

administré a été administré à 394 patientes

(92,27%). En 2022, Foumsou et al avaient

administré cet anticonvulsivant à 98,3% de leurs

patientes [5]. S’agissant de la PEC obstétricale, la

Série D, VOL 10, N°001/Avril 2024 - 16

ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

region du grand Casablanca. PAMJ Clinical

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cm.2020.2.112.20677.

poursuite de la grossesse n’a été possible que chez

8,20% des femmes de notre échantillon. En

privilégiant la santé de la mère, nous avions

interrompu la grosse dans 91,80%, même dans les

cas où le terme gestationnel ne permettant pas la

viabilité du fœtus. Ce résultat est supérieur à celui

de Madoué et al où l’interruption de la grossesse a

été décidée dans 63,9% [20]. Cette différence

s’explique par les complications maternelles

retrouvées dans notre étude qui imposaient

l’extraction fœtale. Le taux de césarienne pratiquée

dans notre étude, 58,31%, est inférieur à celui de

Gaye et al dont le taux est de 80,46% [18]. Cela peut

s’expliquer par la présence de comorbidités telles

que les dystocies qui sont des indications de

césarienne d’urgence.

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Conclusion

La pré éclampsie est une pathologie grave fréquente

dans notre contexte qui affecte beaucoup de jeunes

femmes gestantes surtout celles qui ne sont pas

instruites et qui ont un faible revenu familial. Sa

Elsevier

Masson,

Issy-les

–Moulineaux,

survenue est

influencée par les

paramètres

2015:596p.

météorologiques, principalement les précipitations. Il

existe une relation indirecte entre la variation

saisonnière et la pré éclampsie responsable de

complications fatales tant maternelles que fœtales.

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